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康莱定|子宫内膜异位症是什么?怎么治疗?
时间:2020-04-08     浏览次数:

对于子宫内膜异位症,很多人都没有正确的认识,可是如果没有正确及时处理,可能会带来很大的问题。今天康莱定给大家聊聊什么是子宫内膜异位症,希望对大家能有所帮助。
 

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子宫内膜异位症是什么?
 

子宫内膜异位症,又称内异症,指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。

这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位,例如,长在子宫肌肉组织,就是我们所谓的子宫腺肌症;长在卵巢,即我们平日听到的巧克力囊肿。具体而言,分为四种类型:

1、腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。

2、卵巢型:发生在卵巢的内异症。

3、深部浸润型(DIE):又称深部结节性,指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症,比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。

4、其他部位的内异症:比如发生在肺、胸膜等比较少见的内异症。
 

子宫内膜异位症都有哪些症状?
 

子宫内膜异位症的临床症状很多样,最典型的是盆腔疼痛,70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛。

包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等,40%~50%的患者合并不孕。

子宫内膜异位症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查,辅助检查主要是彩超,对于一些彩超无法发现的类型;比如深部浸润性的内异症,则需要完善相关的CT或MR,以了解病灶的生长部位、生长范围等。

组织病理学结果则是确诊的唯一依据。
 

子宫内膜异位症还会导致不孕?
 

患有子宫内膜异位症的女性在备孕中,其受孕能力大约是正常生育同龄女性的一半。

据国外一个大型的调查研究显示,轻度的子宫内膜异位症的女性的生育能力也有所下降。尽管有大量的证据表明子宫内膜异位和不孕之间的关系,但还没有建立起因果关系。

在子宫内膜异位症的不同阶段,其造成不孕的机制尚不完全清楚,似乎也有所不同。

有些女性虽然只是轻度子宫内膜异位症,甚至没有痛经症状,而且卵巢和输卵管检查都在正常的情况下,潜在的受孕困难的机制是微妙的,并且仍然存在争议。
 

康莱定|子宫内膜异位症是什么?
 

目前认为可能有以下几方面原因:

1、神经、内分泌系统的改变

有文献提示,部分子宫内膜异位症患者合并高泌乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足、前列腺素类激素、神经内啡肽水平升高,等神经内分泌功能紊乱表现,直接或间接影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能,进而影响卵泡成熟、排卵,干扰受精、着床、黄体功能而导致不孕。

2、盆腔微环境和解剖结构的改变

由于异位病灶在盆腔内的广泛播散种植,使卵巢、输卵管周围粘连,改变了正常的盆腔结构;异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质,影响排卵。

输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输;目前腹腔镜手术也证实大部分(>95%)子宫内膜异位症患者的输卵管虽然通畅,但是其功能受到了不同程度的损伤,主要是在重度的子宫内膜异位症。这个因素目前被多数学者认同。

3、卵巢功能下降

有分析结果显示,子宫内膜异位囊肿患者出现血清抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)下降等卵巢功能减退趋势,且异位囊肿卵巢较正常卵巢的排卵率显著降低,从而成为可能导致不孕的因素。

4、子宫内膜容受性改变

子宫内膜异位症患者的在位内膜中NK细胞(自然杀伤细胞,是一种机体重要的免疫细胞)活性增强,IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加,子宫内膜蜕膜化过程改变,这些异常可能影响子宫内膜容受性导致胚胎着床困难。

5、免疫因素

研究发现,40% 的 子宫内膜异位症 患者外周血和腹腔液中出现多种高效价的特异性抗体,如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等。

也有研究发现子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍,促使炎症因子、生长因子等释放,免疫功能受损。

这种自身免疫应答的异常可诱发自身免疫亢进、及腹腔液性质的改变,影响精子活动,并能阻碍精卵结合。
 

子宫内膜异位症该怎么治疗?
 

子宫内膜异位症最常见的病变部位在卵巢,由于局部形成含有粘稠咖啡色液体的囊肿,又称为巧克力囊肿(巧囊)。

该病是一种依赖于雌激素的良性疾病。患者中约40%~50%合并不孕症。盆腔子宫内膜异位症术前或术后有生育要求的情况很常见。

一般来说,如果超声发现存在较小或中等体积的卵巢内异囊肿(直径在3cm以下),没有久试不孕的经历,年龄较轻、近期又有生育计划的,可以先积极尝试能否妊娠。

当然,建议尽早进行精液常规检查,明确不存在男性不孕的因素再试孕,避免无谓地浪费时间。试孕时间不超过1年。如果1年努力仍未受孕,则需要接受腹腔镜内异囊肿剔除术,术后可望改善生育机会。

如果存在不孕病史的育龄女性在检查中发现患有子宫内膜异位囊肿,首选的治疗方式应是手术治疗,行腹腔镜下卵巢内异囊肿剔除术,术中同时检查输卵管通畅程度。

依据术中所见,医生会给出子宫内膜异位症分期。如果是生殖专科医生,还会给出内异症生育指数评分(EFI),这个评分是术后选择助孕措施的依据。

对于术后妊娠机会较大的夫妇不必立即选择试管婴儿方式,而对于预期妊娠机会极小的夫妇要避免浪费时间等待,而尽早进入试管婴儿助孕周期。EFI评分的分值与术后1年非试管婴儿助孕而妊娠(包括诱导排卵和人工授精)的几率密切相关。

遇上子宫内膜异位症,不管药物还是手术治疗,都需要从自身情况出发,得到专业的处理和调养,才能更快迎接好孕!
 

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